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平價醫療? 看印度怎么做

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來源:根據Narayana Health醫療集團戰略事務副總裁  Viren Prasad Shetty 在奇點創新醫療大會的報告整理。


Narayana Health醫療集團介紹


我是來自印度Narayana Health醫療集團,戰略事務的副總裁。NH建于16年前,當時只有兩家醫院,一家在印度東部,另一家在南部,創始人是幾位心臟病外科大夫。現在我們已經發展成了一家醫療集團,旗下一共有23個醫院和7家心臟專科手術中心,我們的醫院基本都是綜合醫院。我們是一家中國所謂的三甲級醫院,每年的病人量大概是200萬人次。我們主要是針對疑難雜癥開展像腫瘤、腎臟器官移植和各種手術,一共覆蓋了30多個科室。

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PPT展示的是我們幾家旗艦型的醫院,上面這家位于南部的印度硅谷——班加羅爾,下面的位于印度東部的加爾答里。右上角那一家醫院稱得是全世界規模最大的醫院之一,每天可以做40個心臟病手術,事實上每天的手術量也確實是在30臺-35臺之間。左上角這一主要是一家腫瘤醫院,覆蓋各種腫瘤類型,也是最大的骨髓移植中心。

 

集團宗旨


我們的宗旨就是高質量、可負擔性。比如心臟病手術,這種技術100年前就已經出現了,但是直到今天,全世界也只有20%的患者負擔得起心臟病手術的高昂費用。

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我們的創始人,現任集團董事長Shetty博士經常提醒我們,一個解決方案哪怕再好,但如果人們用不起、負擔不起的話,就沒有意義。

 

很多人都認為質量和成本存在著不可調和的矛盾,如果要提供高質量的醫療服務,勢必要花很多錢,對患者來說,他們的負??隙ㄊ且仙?,但是我們卻證明這未必是真理,我們成功地在印度降低了手術成本,是怎么做到的呢?

 

印度的醫療事業整體狀況

 

先簡單說說印度的醫療事業整體狀況。印度只把GDP的4%用于醫療衛生事業上,而全世界平均水平應該是10%左右。而且,這么點的醫療費用只有1/3來自政府,也就是說2/3的醫療費用是自費的。在印度,心臟病、腫瘤、艾滋病的發病率、疾病負擔都比較高,產婦死亡率和嬰幼兒死亡率也偏高。印度政府也感覺到現在慢性病發病率正在上升,必須加大這方面的投入。

 

有一個事實我們是繞不過去的,哪怕是最發達的國家,要實現每個人都看得起病這個夢想都很困難,比如美國,它把GDP的18%都投入到醫療衛生當中,但如果就醫療的效果或者醫療的整體狀況而言,美國仍然不能算最優秀的。印度是一個發展中國家,不可能像西方國家有這么多資源,所以我們是逐漸探索出了一條自己的模式,我很樂意跟大家分享,這不見得真的對中國有用,但是我想也許是一種可行的、可以考慮的模式。

 

Narayana Health模式

 

我們的模式有五大支柱,第一個就是要有好的基礎設施;第二是運營經營必須是高效率的;第三,我們的臨床治療效果應該是好的;第四,要有創新;第五,作為企業,我們要承擔社會責任。

 

先來談基建。印度同樣有10億人口,所以我們在印度也是需要大規模的醫院。有多大?比如在中心城市,一個醫院可以有5000張病床,這需要昂貴的投入。但其實這5000張床位是可以資源是可以共享的。像實驗室、化驗室、血液篩查、藥房和一些影像診斷設施是可以走集約化、中央集中式道路,這也能分享資源,降低成本。


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我們醫院當然需要醫療器械,但大家可能都知道,主要的醫療器械就是三到四個企業生產制造的,都是些外國企業,哪怕是銷售給發展中國家,他們也不愿意給折扣。怎么降低成本呢?就是提高這些設備的使用效率,比如我花了200萬美元采購了一臺MRI,每天我要用足它20小時,這樣攤到每一個病人上面的每次檢查費用就可以下降了。

 

我們走集中采購的道路,比如我們要采購藥品、支架、植入物這些,我們只會跟一個供應商去談,這樣能夠拿到更優惠的條款,而不會同時選中5家供應商。因為在這些大的藥企面前,其實印度也沒有多少談判的籌碼,我們只有靠市場、靠我們巨大的采購量來獲得一些優惠。

 

另外一個節約成本的方法叫做走輕資產的模式,我們會跟政府、跟一些信托基金和別的醫院分享資源和資產。

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我們醫院也建立了一個能夠跟西方國家的醫療集團相媲美的,以云計算為基礎的企業資源規劃ERP系統,這就使得我們在全國范圍內這30個左右的醫院和這些專科中心都能夠實現信息共享,實現同一個病人同一個病歷。比如一個醫院每天的接診量有5000、8000、1萬人次,人多了肯定有投訴和抱怨,而一個醫療集團如果變得越來越龐大,通常它在響應患者投訴方面也會比較緩慢。我們有一個統一的患者投訴熱線電話號碼,任何患者,比如他就是對這個醫生不滿意,或者廁所漏水了什么事情,他都可以打電話來投訴,我們會有專人集中化接聽和處理投訴,會記錄,然后去看是不是可以馬上糾正。這其實不是什么新鮮事物,像機場、快餐店和其他商業形態早就有這樣的處理投訴的中央快速模式,但畢竟我們是醫療機構,人們似乎有一種偏見,醫療機構是不用為自己的行為負責任的。


我們跟大夫之間是什么關系呢?我們的大夫都是自己的專職大夫,我們集團一共有2500名左右大夫。我們也會給醫生提供培訓的機會,我們的醫生要參加臨床研究、參加培訓,甚至致力于搞科研,都是完全有這種空間的。

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我們要加強對供應鏈的管理,在印度的醫院當中,35%的運營費用都是花在采購這個環節,只要能從供應鏈那里多擠出一塊錢來,就能多給患者一塊錢,減輕負擔。為此,我們的采購是標準化、集約化的,只用一家供應商。你可能說,這在零售業造就不是什么新鮮的事情,但是在醫療界,剛引入是有一定難度的,這就意味著大夫只能用一個品牌的產品、藥品或者器械,而不能用他自己偏愛的某一個品牌。

 

我們所有的醫院都實現了聯網,比如偏遠地區的小一點的醫院有些什么樣的影像材料就可以上傳到我們在班加羅爾的中心實驗室,進行分析之后,把結果再反饋回這個偏遠地區的醫院。


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我們有一個中心放射室,這個放射室非常重要,因為在印度,像放射這一類診斷是非常昂貴的,而現在我們有一個中心的放射診斷室,這樣就可以上傳資料,病人不用跑來跑去。

 

我們所有的大醫院也都是學術研究培訓中心,不管什么時候都大概會有2000名學生在集團這里培訓,一共有56個針對研究生層次的培訓項目,55個有關認證的項目和37個護士護理培訓項目。一個醫院一旦能夠轉型成為一個教學型、研究型醫院的話,就很能夠保證醫生隊伍的傳承性,比如一位資深的大夫退休了,能干的年輕人就可以接班了。

 

我們醫院其實能夠吸引到來自世界各地的優秀大夫的加入,因為我們有這么大的病人量,我們有各個科室,是綜合性醫院,手術量也是巨大的。10年前,還有一位來自北京的大夫在我們醫院工作了一年。這位醫生挺有意思,他事先也沒有通過電子郵件聯系我,有一天忽然就找上門來,他說,我聽說你們做的心臟病手術量是世界上最大的,我是一名心臟病外科大夫,所以非??釋芄輝諛忝欽飫鍤導歡問奔?。在今天,我們有的大夫甚至來自于埃塞俄比亞、肯尼亞、阿曼這些國家,他們不像移民,來了就不走了,他們是來學習和實踐的,在這里掌握了很好的技能之后又會返回自己的國家。

 

我們還有一個模擬仿真手術室,也就是這樣一個模擬環境,可以進行教學、演示,可以同時培訓40名外科大夫。


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在基建方面,我們想方設法地降低成本。比如我們在一個小城鎮新開了一家醫院,這家醫院的基建花了600萬美元,擁有300個床位,而且有多個科室。我們想方設法壓低成本,比如我們連電梯都不建,也沒有中央空調,建筑材料都是預制???,在工地、在廠家就組裝好,到現場再把它進行拼裝。但是在真正的診療區,所有的硬件設施都是按照常規的標準,我們只是把那些不必要的花哨的東西給砍掉,這樣就能省下成本。

 

我們的模式引起了很多人的關注,有很多商學院甚至把我們作為一個案例來研究,也有很多出版物寫了有關我們模式的文章。很多人都認為這稱得上是一種“印度模式”,在很多方面都有很強的創新意識。

 

復制到西方

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我們的模式走到別的國家,比如走到西方國家可不可行呢?我們打算在西方國家也開一所醫院,而且也是用建筑物???,事先在工廠就打造好,然后搬到現場去組裝。我們的醫院建在了加勒比海地區的開曼群島,離美國邁阿密一個小時航程??旱菏僑旱?,任何物資都得靠船運,所以這里任何東西的成本比美國要高10%-20%,但它是屬于富裕的國家。我們在開曼群島的這家醫院設備良好,有100張床位,已經獲得了聯合委員會的認證,也就是美國非常主流的醫院認證機構的認證。我們的醫院全部是按照邁阿密對于醫院的要求來建設的,但是你知道我的建設成本是多少呢?只相當于在邁阿密建設同類型醫院的1/6,我們的大夫其實主要還是印度人,但他們都是在美國或者英國讀的醫學院。醫院兩年前開業,兩年就實現了盈虧平衡,在這里做的手術成本比美國最便宜的醫院還要低40%-50%。我相信,我們削減成本的原則是放之四海而皆準的,所以,如果您像重視提高醫療質量、像重視提高服務質量那樣大幅度削減成本,是一定可以做到的。

 

遠程醫療項目


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我們在印度還有一個多年的遠程醫療項目,而且它是免費的,是世界上首屈一指的免費遠程醫療項目。14年前,印度太空計劃受到挫折,空間站要報廢了,當時有政府官員找到我們說能不能把它變為用作醫療用途。既然是空間站,所以它有光纖和寬帶設施,我們就和印度宇航局合作,利用這個廢棄的空間站設備來搞遠程醫療,服務的對象有印度村民,也有非洲的窮人。但我們今天不用那個衛星了,而且那些人也不想讓我們用。我們還繼續了這個免費遠程醫療,通過電話的形式。如果一個人住在農村,他覺得自己心臟不大好,可能會覺得我有心臟病要發作了,但其實80%的情況下都不是真正的心臟病發作。如果這個患者不加思索就跑到大城市的醫院去看病,很可能花了幾千塊錢去檢查,結果卻發現不是心臟病。所以我們就安排了這樣的電話診療時間,花上5分鐘打電話給我們的心臟病專家,就可以很好地了解他的情況。這也不貴,因為像電話這種基礎設施本身就是具備的。

 

創新 — 低保費


13年前的時候,在我們所在的印度的一個邦發生了大旱災,很多人一下變得很窮,看病的醫療費用也都掏不出來。我們為此想出了一個方案,通過這個方案來幫助這些窮人支付手術費用,這個方案叫做小微醫療保險計劃,也就是說,參保人只需要繳納非常少的保費,就可以享受醫療保險。參保人有200恩萬農民,他們的保費是多少呢?每個人每個月繳相當于兩塊錢人民幣的保費,其實也就剛剛能夠覆蓋手術的成本。但是,現在參加小微醫保的人已經有3000多萬,所涵蓋的手術類型達到了數以百計。為什么保費能夠這么低呢?因為它其實只會負責報銷手術,但是像藥品、病床、交通這些費用是不報銷的。其實那些被砍掉的東西很多本身也是不需要的,比如很多不必要的檢查和檢測,甚至這些不需要東西還會隱含有詐騙的成份。很多人都參保了,這樣也會避免了道德風險,不會是那些真的有病的人才來參保。

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印度還面臨著一個困境,就是醫生數量少,我們的人均擁有醫生數是世界上最低的,所以我們還要想方設法吸引更多的人愿意來當醫生。我們先從娃娃抓起,我們專門去印度農村找14歲以上而且非常聰明的孩子,給他們加以培養,給他們提供獎學金,提供輔導,讓他們上醫學院。他們上了醫學院,當然我們醫療集團也會給他們提供培訓。

 

初級醫療模式

 

再談談我們的初級醫療模式。我們創建了數字化初級醫療模式。這是一種什么樣的模式呢?我們會把診所所需要的設備放在一個大的容器里,而且要配備相應的軟件,由本地醫生和護士負責使用這些軟件和設備。這些設備是提供給什么樣的大夫?其實主要是印度村醫,印度的村醫很多也是沒有接受過正統醫學訓練的,有點像中國的赤腳醫生或者老中醫。但是我們通過提供設備,就給他們這樣的技巧輔導,能夠讓他們掌握一定的西醫原理。

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我們醫療集團還有另外一個公益項目是針對農村地區的腫瘤、癌癥篩查項目。其實在印度農村,腫瘤發病率也是很高的,但人們對它的了解并不深刻,以至于人們普遍很害怕“腫瘤”這兩個字,他們所能享受到的治療方式和手段也是很有限的,我們這樣大的醫療集團甚至要主動下到農村、下到基層去,給他們提供診療服務。

 

剛才的照片是一個乳腺篩查儀器,我們有很聰明的工程師,把這個笨重的儀器專門分拆成好幾塊,這樣就可以放到卡車車廂里,開著這個車就可以去農村給婦女篩查乳腺疾病了。我們這一輛模型是一個村莊一個村莊地去,當地婦女就可以前來接受乳腺篩查,我們會當場告訴她是否需要接受進一步檢查或者治療。


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