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“打工族”多于“老板族”,美國醫生執業模式剛跨過了一座里程碑


天津11选5开奖走势 www.tquiei.com.cn 導語:近日,美國醫生協會公布了《2018年醫生執業基準調查報告》,報告顯示,2018年供職于醫療機構的執業醫生(“打工族”)數量首次超過自己開診所的執業醫生(“老板族”)人數。

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在相當一部分群體習慣于體驗個人診所和家庭醫生獨立服務的美國醫療環境下,“打工族”醫生數量超過“老板族”醫生,美國醫生的職業模式變化發展,堪稱是跨越了一座里程碑。

最近美國醫生協會(AMA)公布了2018年醫生執業基準調查(Physician Practice Benchmark Survey)報告。該調查從2012年起每兩年進行一次,用以了解,衡量和預測美國醫生雇傭狀態,醫生群(集團)規模,專科分布和雇主屬性等指標。

作為醫療服務健三角(醫生,醫院,醫保)的一部分,美國有著近90萬人的執業醫生隊伍。新發布的調查結果顯示受雇于不同類型醫療組織(醫生集團,醫院,其他醫療機構)的醫生人數首次超過了以雇主(個體或合伙)身份執業的醫生人數。很多人驚呼這是美國醫生執業模式由傳統的獨立性走向受雇傭化過程中的一個重要拐點,更有人用跨過了一座里程碑(milestone)來形容。

▍?美國醫生都分布在哪些機構?

據新聞調查顯示:
??2018年美國執業醫生受雇傭者占了47.4%,比2012年多了6.4%;而作為雇主開業的醫生有45.9%,比2012年少了7.3%。歷史上第一次受雇傭的醫生人數多于作為雇主的醫生人數。

??從執業類型來看,個體獨立開業的醫生從2012年的18.4%減少到2018年的14.8%;直接受雇于醫院的醫生比例則從2012年的5.6%上升到2018年的8%。

??在醫生群(集團)方面,仍然以單一專科醫生群(集團)為主,多專科醫生群(集團)為輔。在2018年,在這兩類醫生群(集團)框架內行醫的醫生分別是醫生總數的42.8%和25.2%。

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執業醫生的雇主可以是本人(個體獨立或者和其他醫生合伙開業),醫院,醫生群(集團)或其他醫療服務機構。醫生群(集團)在屬性上又分醫生擁有,醫院擁有,醫生和醫院聯合擁有這三個主要形式。


??在2018年,54%的美國醫生是完全由醫生擁有的個體或群體行醫機構的雇主,雇員或合同工;比2012年下降了6.1%。


??除了前面提到的8%的醫生直接受雇于醫院,還有16.3%的醫生受雇于全部歸屬于醫院的醫生群(集團),6.8%受雇于醫生和醫院聯合擁有的醫生群(集團),加上另外3.5%屬性不清的,2018年占總數34.7%的醫生或者直接受雇于醫院,或者受雇于醫院全部或部分擁有的醫生群(集團)。2012年這個比例是29%。

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年齡和性別與行醫模式的轉換存在明顯關聯

??年輕一代的醫生(40歲以下)中接近70%的以雇員形式執業,僅有25.5%是以雇主的形式執業(個人或者合伙)。而55歲以上的醫生中,大多數(54.3%)仍然是以雇主的形式執業,只有38.2%以雇員身份行醫。

??兩性比較,女醫生中的大部分(57.6%)為雇員, 少部分(34.3%)為雇主;男醫生正好相反, 52.1%以雇主身份行醫,41.9%受雇于醫生集團或醫院。

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這份基準調查還顯示,醫生群(集團)的規模繼續從小往大發展,但速度相對緩慢。在2012年至2018年這六年里, 個體開業或者在10名以下醫師群內行醫的醫生比例從61.4%降至56.5%, 其中很大一部分是因為個體執業或者聯合小診所被大的醫生群(集團)兼并。與此同時,在50人以上的大型醫生群(集團)內執業的醫生數從12.2%增加到14.7%。

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▍?個科室醫生獨立執業比例最高?

報告顯示,操作性強的各外科亞專科獨立性最高,外科亞專科醫生中的64.5%的在2018年是以雇主的身份行醫的。婦產科醫生居次,自己做雇主的比例為53.8%。急診科醫生做雇主的比例最低,只有26.2%,絕大部分是以受雇傭或者合同工的身份在醫院急診室從事診療工作。

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為什么“打工族”開始多于“老板族”?

美國醫生職業從誕生之日起,高度的獨立性(自己做老板)一直是其鮮明的職業特點。但進入上世紀九十年代后,美國行醫環境發生了很多變化,越來越多的醫生們或自愿或無奈地進入了受雇傭的“打工族”行列,并在2018年完成了“打工族”醫生多于“老板族”醫生這一轉折。背后原因很多,總體講我認為有這么幾點:

??管理式醫療服務的沖擊。日益增加的醫療開支讓美國政府和民眾都難以承受,從而引起了管理式醫療服務(Managed Care)的產生,壯大和統治。管理式醫療服務以PPO,HMO,ACO等不同形式,從諸多領域對醫生執業模式產生了影響和沖擊,自己做雇主的醫生們要把很大的精力和資源投入到非醫療行為中,難以招架。

??信息化發展倒逼個體“抱團”。電子病歷,電子處方,智能醫療,遠程醫療等新科技的崛起,使得個體或小醫生群(集團)的運營成本大幅提高,無法和財大氣粗的醫院和大型醫生群(集團)競爭。

??醫保給付機制促進集團擴張。按價值付費,捆綁打包付費等新的醫保給付機制把更多的經濟風險轉移到醫院和大醫生群(集團)身上,迫使這些醫院和大醫生群(集團)必須強化和擴展自己能夠直接掌控的醫生團隊,并通過醫生團隊實現提效控費的目標。

??個人執業的不穩定性。醫生個人執業法律風險的增加,診療服務給付的不確定性,以及對收入福利的穩定性和家庭工作平衡性的向往,進一步加劇了這個趨勢。

盡管如此,很多業界人士(包括作者本人)并不認為醫生執業模式會無限制的按目前的走向繼續。醫生作為雇主執業依然有著很多的優勢,相當一部分的美國患者習慣和喜歡了這些扎根社區的個體或聯合醫生診所,享受彼此熟悉信任的醫患關系。

同時當越來越多的醫生被雇傭,尤其是被醫院雇傭時,民眾對這些醫生們能否堅持在行醫過程中一切從專業出發,不受管理層和其他非醫學因素干擾的擔心會累積和爆發,他們會通過選票等手段要求政府以法律和行政手段對醫生雇傭化進行監督,規范,甚至限制。

對于醫生朋友來說,在選擇行醫模式之前,最關鍵的是根據自己的興趣,志向,能力和家庭等各種因素做出綜合考慮。

備注:文中圖表引自Carol K. Kane, PhD所寫的Policy Research Perspectives;中文翻譯由本文作者添加

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