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醫生創業開診所真的是“斗智斗勇”

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兼職?院長不讓。辭職?醫生不敢。運營?醫生不熟??鎪?,怎么這么難?

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5月13日,國家衛生健康委發布《關于開展促進診所發展試點的意見》。按照文件要求,鼓勵在醫療機構執業滿5年,取得中級及以上職稱資格的醫師全職或兼職開辦專科診所。


這項被業內人士視為“中國醫改進程中的里程碑式事件”,放諸醫療行業后,醫院、醫生、社會資本也都相應迎來一次抉擇。總的來說,“醫院不放,醫生不敢”的困局,正在被不斷打開缺口,診所發展的“大步伐”正在邁開。



一、兼職?醫院不讓



和楊雪接觸時,她正競聘北京一家三甲醫院大內科主任。在此之前,她一直都有開診所的想法,卻始終無法實施。


她所在醫院的醫生,只有一個狀態:隨時待命?!俺絲浦魅?,醫生幾乎天天被扣在醫院?!泵β檔墓ぷ?,讓她無暇考慮去其他診所接診。


像楊雪一樣想要兼職開診所的人,并不是沒有。但“心動的有,行動的不多”,北京一家三級醫院的院長童亮回復健康界,目前為止,該院沒有醫生公開申請兼職開診所。而在楊雪看來,就算是身在國內公認最好醫院的醫生,也只敢私下開診所,不敢做大,“一旦被醫院知道,就會被處理?!?/span>


歸根結底,院長不希望自家辛苦培養的醫生“流外人田”。江蘇某三甲醫院前任院長曾明確表示,不希望醫生把太多精力放到外面,“要不然,我為什么要養你?”這一態度背后,是醫院對醫生多點執業后影響醫療質量的擔憂?!叭說木τ邢?,醫生兼職辦診所對本院患者的診治不利?!蓖了?。


也有院長提到,醫生兼職開診所,其供職醫院無形中成為“品牌背書”,一旦出現問題,醫院形象會受影響。


院長們一方面擔心骨干醫生“墻外香”,造成核心技術力量空洞化,另一方面擔心患者被分流。北京一家三甲醫院主任醫生就曾因“分流患者”被免職,醫院給的原因是:將患者轉到與自己利益相關的民營醫療機構檢查、治療。


“大量優秀的醫生主動受聘到外部,把患者分流到簽約的民營醫院去,院長們就會緊張?!鄙蝦J械諞桓居け=≡涸撼ざ翁臥蠣教灞硎?。

擔任院長期間,他的做法是,規定醫生一周內有1~1.5天的時間可以多點執業。前提是,醫生要完成院內本職工作。這一前提,幾乎成為所有公立醫院院長共識。


但對這一前提,部分醫院會設置過多“軟門檻”,讓醫生無法從院內本職工作中抽身。比如考核醫生在崗時間、頻繁開會、限制多點執業醫生比例、安排大量科研和臨床任務等?!罷廡┤撾袢考釉諞黃?,幾乎讓你沒有精力再去想開診所的事兒?!北本┮患胰滓皆焊敝魅我絞ο蚪】到繽嘎?,他的師兄想在另一家醫院執業,甚至無法從本院要到注冊多點執業時必須填寫的激活碼。



二、一種試驗:就業雙軌制



一方面是政策鼓勵醫生多點執業,一方面是公立醫院普遍不愿意放人。


對于院長們的這一態度,在接受健康界專訪時,上海市衛生健康委主任鄔驚雷就表示“無可厚非”:“因為從公立醫院來看,醫生的身份就是一名全職醫生?!比歡?,從社會契約精神來考慮,將來醫生更多地是社會人的身份。


擔任復旦大學附屬婦產科醫院院長期間,當科室主任提出多點執業時,鄔驚雷會要求科室一正兩副負責人中,必須保證周末至少有一人在崗。這就是用工合同管理,“上海的做法更強調聘用合同管理,或者說用工合同管理,就是合同上寫明醫生的待遇、工作要求、所有的責任和義務?!?/span>


用工合同管理,就是上海提出的解決辦法。2018年7月24日,上海出臺健康服務業50條,明確提出醫生就業的雙軌制:全職和兼職。文件要求,在公立醫院推行全職、兼職等不同的醫師執業方式,公立醫院依據勞動人事合同對兼職醫師的執業行為進行管理。


也就是說,醫生在簽訂勞動合同時,就要明確選擇全職還是兼職。健康服務業50條剛發布后,鄔驚雷就向健康界表示:“上海的做法是希望醫生多點執業要留下‘痕?!?,以便于政府更好地規范醫療行為?!?/span>


顯然,這對管理者如何布局醫生資源、如何通過合理運營提升效率層面,提出更高要求。




三、辭職?醫生敢不敢



兼職的道路頗多荊棘,醫生想開診所還有第二條路——從目前所在醫院辭職。


然而,糾結了許久,楊雪還是沒有勇氣提出辭職?!襖肟皆?,也就等同于離開‘學術舞臺’,離開了主流的學術界?!毖鈦┑S塹氖?,開診所后,自己做學術、搞科研就會變得很被動,在學術層面幾乎再無上升空間。


一方面,中大型公立醫院內科教研全面開展,患者數量多,是醫生成長的最好土壤。另一方面,國內多數學術協會的金字塔尖資源集中在公立醫院,由院內專家在協會任職。醫生離開公立醫院,游離在這一群體之外,難免會被排斥。


醫生擔憂的是,離開科研一線,是否就意味著職稱晉升的通道也被“關閉”?


實際上,在職稱晉升上,國家早已為他們打開通道,“甚至非公醫療機構的醫生比公立醫院醫生更容易晉升?!閉徘空庖慌卸?,源自于國家衛生健康委在6月12日發布的《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》,其中明確社會辦醫專業技術人員與公立醫療機構專業技術人員一樣同等參與職稱評審,且不受崗位比例限制。同時,醫師申報臨床類高級職稱時,對外語成績不作統一要求,對論文、科研等不作硬性規定,側重評價臨床工作能力和服務質量。


在采訪中健康界發現,類似和睦家醫療在內的非公醫療機構,已經在為醫生提供外出學習和內部培訓機會,以便于醫生更快成長。


而對于想要攻克科研難關的醫生,張強并不建議他們開辦診所?!罷鎪⒅氐氖且繳牧俅材芰?,而不是看他發了幾篇文章?!泵扛鋈司τ邢?,張強認為,開辦診所后醫生的精力應該首要放在提升患者滿意度上。就算是在被譽為“全世界最好醫院”的梅奧診所,臨床醫生也只專注于臨床工作。


但這并不是說診所醫生的科研之路被完全堵死。醫生科研工作分為基礎科研和臨床科研。其中基礎科研必須在實驗室內完成,對實驗室和相應配套設施要較高要求,以診所的設置標準無法滿足。


而臨床科研則不受限制。臨床研究要建立在臨床實踐的基礎上,對此,張強表示:“只要患者數量多,醫生就可以總結臨床病例,發表論文?!?/span>



四、運營?醫生還不熟



除了科研和職稱,楊雪沒有直接向健康界說明的,是身份認同問題。她的同行、副主任醫師李磊就明確表示,很難跨過心理關,“如果開診所,從身份和保障上,自己會感覺沒有依靠。家里人覺得我未必會輕松,因為我只會給人看病?!?/span>


這就是讓楊雪和李磊們不敢提出辭職的另一原因——如何做好管理和運營。


在中國,多數患者的就醫習慣是,先選醫院,再選醫生。除了金字塔尖的醫生,以及一些“網紅”醫生可以自帶流量外,在脫離公立醫院招牌后,如何獲得患者的信任,對醫生來說是很大挑戰。


醫生們要面臨的挑戰還有成本控制、財務及法務的溝通等,這些事務甚至成為一些先行者的“夢魘”。


吳惠是國內頂尖公立醫院的科室副主任,與此同時他還是一家民營醫療機構的隱形小股東和運營管理者?!鞍胂潞!苯?,他有無數次在失眠時,問自己是否還要繼續,“你要養活別人,要自己面對市場,要協調和其他股東的關系,要為流水負責,要為一起合作的醫生著想?!斃〉焦咀靶薜難〔?、合同措辭,大到押賬催款和醫療糾紛,幾乎耗盡他的精力。三年多的時間,他的科研幾乎是停滯的,而且要拿出在公立醫院的收入填補窟窿。


即便如此,吳惠也沒有想過要全職“下?!?。對于從公立醫院“斷奶”后,是否能生存,他還沒有把握。


從他三年多的實踐看來,目前市場上極度稀缺民營醫療機構管理者,“這個人要非常懂市場、渠道、營收,同時還要有醫療運營經驗”。因為標準過高,某種程度上,造成了民營機構投資從極熱趨冷,“大量投資者買了醫院,卻沒有人會管”。



五、投資?偏愛網紅



“學術難做”“患者不來”“收入不夠”,很顯然,醫生對于自己獨立后的生存能力尚信心不足。與他們相比,更有勇氣面對市場的,多數是人們口中的網紅醫生。


“網紅醫生有個人IP意識,可以自帶流量?!幣晃蛔噬鉅攪仆蹲嗜慫?,簡單理解,他們可以自帶“一批又一批”的患者。但在投資者眼中,“網紅”醫生也是有區別的。在他看來,坐擁微博幾百萬粉絲的“急診女超人于鶯”有很好的IP,但不一定能自帶流量,這是因為她的專科不屬于市場化消費型。


他認為,口腔,醫美(尤其是皮美),眼視光,兒科(主要兒內),中醫(部分),康復(運動康復等)等專科,才是市場更容易消化的方向。


醫生是否懂運營,或者是否有運營團隊,也是投資者的核心考量?!拔頤竊諍醯氖?,醫院運營模式能否被復制,能否向連鎖化發展?!幣患夜烀裼縝郎裰行南喙馗涸鶉爍嫠囈】到?。


當然,對于醫生的綜合能力考量,還和診所的定位和功能直接相關。

作為過來人,北京美和眼科診所院長于剛則認為,想要開診所的醫生,還要不斷完善自己的知識結構,逐漸掌握以下技能:懂市場、懂網絡、懂稅法、懂政策、懂醫療、懂創新、懂人情世故……“創業者必須有管理經驗,除此之外還要敢于擁抱失敗?!?/span>


新的選擇意味著新的角色,有想法的醫生,你準備好了嗎?

(文中楊雪、李磊、童亮和吳惠皆為化名)

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//本文來源:健康界? 作者:楊瑞靜

//編輯:玉衡

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