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分級診療,美國是怎么做的?


天津11选5开奖走势 www.tquiei.com.cn 導讀:如果用一個字來形容中國的頂級醫院,在“大(病床數)”之后,可能就是“擠”了。相比之下,美國的頂級醫院,不“大”,也不擠。?為什么?




美國頂級醫院床位不多也不擁擠有很多原因,比如如醫保調控和制約,醫生獨立和多點執業,第三方醫療機構(日間手術中心,化驗室,藥房,透析中心)連鎖化和社區化,患者重視舒適和隱私,醫院結構布局合理,住院時間短,醫療服務同質性較高和分級診療等。?

筆者早些時候曾以“中國醫院變多變大,為什么美國醫院卻漸少漸???”為題撰文予以分析。>>>數量變少規模變小,美國醫院發展的前世今生

本文以洛杉磯加大醫學中心(UCLA Medical Center)為例來描述美國頂級醫療系統如何在確保自身品牌,聲譽和質量的前提下,從門診和住院兩大方面實行分地和分級診療。

洛杉磯加大醫學中心 (UCLA Medical Center,以下簡稱UCLA醫學中心) 是洛杉磯加大(UCLA)醫學院的附屬醫院,承擔著臨床,教學和科研任務。 該醫學中心連續28年名列美國新聞和世界報道(US News and World Report)全美最佳醫院綜合排行榜第三到第七名之間。 在2018-2019排名榜上,UCLA醫學中心全國綜合排名第七,11個成人專科名列前十。

UCLA醫學中心包括位于UCLA校園的里根醫院(Ronald Reagan Hospital),兒童醫院(UCLA Mattel Children's Hospital),神經精神醫院(Stewart and Lynda Resnick Neuropsychiatric Hospital at UCLA) 和位于6公里之外的圣塔莫妮卡醫學中心和骨科醫院 (Santa Monica-UCLA Medical Center and Orthopedic Hospital)。

里根醫院是UCLA醫學中心的旗艦,擁有創傷中心和器官移植中心,和兒童醫院一起共有注冊床位466張。

神經精神醫院也位于里根醫院同一組建筑里,有74張床。

UCLA圣塔莫妮卡醫學中心和骨科醫院是一家有近百年歷史的社區醫院,在1995年被UCLA并購,現有病床265張。

UCLA醫學中心顯赫的地位必然吸引眾多的患者,可UCLA醫學中心卻只有如此少的醫院和病床,面臨這樣的挑戰,他們是怎么做的?

答案在下面兩張地圖上。

第一張地圖標出了UCLA醫療系統在南加州所有的服務地點。?

UCLA醫學中心4家醫院是UCLA醫療系統(UCLA Health)的主體。 而UCLA醫生集團(UCLA Faculty Practice Group)所雇傭的1200多名醫生則是UCLA醫療系統的核心。?

如圖所示,這些優秀的UCLA醫生們不但為到UCLA醫學中心就診的患者服務,還在遍布南加州各地的170多個醫療站點為患者診療。 這些醫療站點涵蓋了基本診療,專科診療,門診手術,急癥診療,癌癥診療和影像診療等。 有的是面積較大的獨立樓,提供綜合性醫療服務,有的是在鬧市購物中心或社區商業樓中的一個診所。?

▲?位于Calabasas的UCLA醫療樓

值得指出的是,UCLA已經在3家大型購物中心內設置診所,并推出了基本醫療健康中心(Primary Care Health Center)這一備受關注的模式。?

?位于Woodland Hill繁華購物中心的UCLA診所

▲?UCLA診所內部實景


這些服務站點最近的在UCLA醫學中心隔壁,最遠的距離UCLA醫院約100公里車程。 無論遠近,規模,和具體服務范圍,這些站點都有醒目的UCLA醫療標志。 除了醫生絕大多數是UCLA的全職雇員外,其建筑和內部設施,人員配置,預約和病歷,診療標準和流程,也全部由UCLA醫療系統掌控。?


這170多個醫療站點,如同170多顆標準化的衛星,在精心設計的軌道上各司其職,規范運營,和UCLA醫學中心遙相呼應,共同編結成覆蓋南加州上萬平方公里區域,數百萬人口的UCLA醫療網。?

對于那些敬仰UCLA醫療服務品牌的患者來說,需要門診看醫生時,UCLA的基本或專科診所就在他們住家或者工作場合附近,就在他們周末去的購物中心里。

第二張地圖標出了南加州15家和UCLA醫療有正式合作關系的社區醫院地址。?

和衛星診所一樣,這些醫院也遍布南加州地區,環繞著UCLA醫學中心。? 和衛星診所不同的是,UCLA醫療并不擁有或管理這些醫院,而是以派駐UCLA醫院醫生的手段來使用這些醫院的床位和其他資源為UCLA患者提供住院服務。

醫院醫生(Hospitalist)是近年來迅速壯大的一個醫生專科。? 醫院醫生的主要職能是為住院患者提供常規和系統性的醫療服務。 醫院醫生不看門診,其工作崗位就是病房。 他們熟悉患者病情,全方位管理患者的整個住院周期,協調患者需要的專科會診和相關診療行為。? 簡單講醫院醫生等同于住院患者的基本診療醫生(Primary Care Physician - PCP)。

具體操作是UCLA醫療所雇傭的醫院醫生長期或短期駐守在這些合作醫院里。 當居住周圍的UCLA患者需要一般的住院治療時,可以就近住進這些合作醫院,但同樣享受UCLA醫生的診療服務。

這樣的合作實現了UCLA醫療和合作社區醫院的雙贏。

UCLA醫學中心床位有限,這么做既避免了需要住院的患者被UCLA拒絕的窘境,又能把UCLA醫學中心病床留給那些病情嚴重和復雜的患者,以此滿足教學和科研的需要并實現UCLA醫學中心經濟效益最大化(醫保給付和病癥嚴重指數相關)。

?利用這些社區醫院的床位治療UCLA患者,也給UCLA醫療帶來了額外的收入(UCLA醫生在合作醫院里的服務可在醫保那里得到給付,因為美國醫保通常對醫院和醫生是分開計價和給付的)。

社區醫院大多病床使用率不足。 和UCLA醫療的合作,讓這些空置床位得到了利用,社區醫院的收入也提高了。

住院病例混合指數(Case Mix Index - CMI)是將每家醫院全年所有的住院病例依據診斷病種比重而計算出來的平均指數。 混合指數越高,表示病例越嚴重越復雜。?

加州政府公布的數據表明,2017年UCLA里根醫院的住院病例混合指數為3.02,遠遠高于15家合作醫院。? 回顧過去20年,UCLA里根醫院的住院病例混合指數增加趨勢也超過了其他醫院,驗證了UCLA醫療的分級診療策略成功。

事實上,大多數美國頂級醫療系統都采用了相同或類似的模式。 通過衛星診所和合作醫院,這些頂級醫療系統吸引了越來越多的患者,并有效地按照患者的個體因素和病癥的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分地,分級診療。?

總結起來美國頂級醫療系統的分地分級診療有三個關鍵值得國內決策者考慮和借鑒:

??確保品牌和質量:?各個衛星服務站點的人力(包括醫生)和物力資源都由頂級醫療系統在同樣的標準下雇傭,配備和管理,不轉手其他機構。

??借力醫保給付機制:美國健三角框架下,醫生和醫院相對獨立,醫?;掛讕鶯賢繳鴕皆旱姆穹摯酆透?,從而使得頂級醫療系統的醫生可以在合作醫院診治患者時從醫?;鼓搶鎦苯郵輾?。

??有助患者節約花銷:患者到衛星診所門診或者合作社區醫院住院,和到頂級醫院相比,一般在交通,停車和自付額部分會節約花銷,尤其是住院部分因為頂級醫院價格比較昂貴,節約的醫院自付額會比較顯著。


//本文來源:掌上醫訊,作者:鄧喬健,菩提醫療首席保險顧問,原加州藍盾醫保公司副總裁。

//編輯:玉衡

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