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全球醫療集團報道之二——印度Aravind眼科醫療系統(醫療界的麥當勞)

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導語:Aravind眼科醫療。相信會給中國正火熱辦醫的朋友們一些借鑒和思考。


快餐業與醫療業,聽上去好像完全不相干,尤其是技術含量一低一高,差距似乎比較大。但在印度,就恰恰出現了這樣一家診所,它模仿了快餐業的麥當勞而發展成為了醫療業明星——這就是Aravind眼科診所。


Aravind眼科醫療系統是印度的一家民營眼科醫療機構。上世紀70年代,印度有近2000萬病人因白內障而失明,其中超過80%的白內障其實是完全可以治愈的,但落后的醫療條件和貧困的生活狀況卻使他們沒能得到及時的治療。

1976年,58歲的印度退休眼科醫生文卡塔斯瓦米(G.Venkataswamy)和自己的妹妹、妹夫一道在家鄉開辦了只有11張病床的亞拉文眼科診所。他們只有一個簡單的想法:為印度的中、上層階級和貧困人群提供眼科醫療服務,不管病人支付能力如何,來者不拒.


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成立之時,醫院設立在一間租用的房子里,僅有11張床位,經過30多年的發展,今天Aravind眼科醫療系統已經發展成為了世界上最大的綜合性眼科醫療機構,旗下擁有5家醫院、3590張床位,管理著3家眼科醫院,一個眼科產品制造中心、一個國際研究基金和國際培訓中心。


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Aravind 眼科醫院引起全世界矚目的不是其快速的增長,而是其所創造的適合于發展中國家的一種新的醫療服務模式。到2011年,Aravind 系統的醫院每年接待200多萬門診病人,進行約30萬例眼科手術。其中,Aravind為超過50%的門診病人、70%的手術病人提供免費的、高質量的醫療衛生服務。印度知識分子對社會的高度責任感以及他們在實踐中所創造的科學的管理模式,使得Aravind 眼科醫院創造了世界醫療服務史上的奇跡。在不依賴外部援助的情況下,在為幾百萬印度人(包括社會上層、中產階級,但大多數的是印度最貧窮的眼疾病人)提供世界級的眼科醫療服務的同時,還實現了財政上的獨立性。Aravind眼科醫院的營業收入(主要來自收費病人)不僅承擔了其年度營運預算的90%份額(其它10%來自世界上的一些慈善機構及印度政府等),而且成功地支持了Aravind眼科醫院的快速成長,使之從最初成立時的11張床位發展成為今天印度乃至世界上、最成功的眼科醫院。

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Aravind眼科醫療保健系統的醫院分為收費和免費的兩種,其中收費病人占35%,免費甚至由Aravind進行補貼的病人占65%。收費醫院主要為印度的中、上階層提供眼科醫療保健服務,而免費醫院則直接面向印度最貧窮的階層、特別是印度的廣大農村和部落地區的貧困人群。為了使生活于廣大農村和部落地區的貧困人群得到有效的治療,Aravind醫院與當地政府或其他機構合作,每年在印度全國舉辦多場次的眼科醫療營活動,目前Aravind每周平均舉辦的眼科醫療營活動達到了20-25次?;疃澆鈉獨Щ頰嚀峁┟夥訓氖稱芳敖煌ㄔ聳?,在活動期間,由經過培訓的自愿人員為病人進行篩選,適合治療的病人將被轉移到臨近的Aravind系統的醫院接受免費治療,包括免費的白內障及人工晶體植入手術。迄今為止,Aravind已經為幾百萬的印度貧困患者提供了優質的、免費的治療及手術,使得他們得以重見光明。為保證付費病人及免費病人都得到同等質量的醫療服務,Aravind系統的醫療人員在付費醫院和免費醫院之間,每一個月或兩個月輪換一次。 

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Aravind眼科醫療系統的成功歸結起來主要有兩點:一是印度知識分子對社會的高度責任感。醫務人員在Aravind所拿到的報酬只相當于或略高于市場的平均水平,但他們的工作量卻是一般公立醫院及其它私立醫院的幾倍甚至上十倍。正是這種社會責任感造就了Aravind今天的成功;另外最重要的一點,Aravind成功之所以能得到維持并持續發展,依靠的就是Aravind在實踐中摸索出來的科學管理模式。也正是這種模式,使得Aravind眼科醫療系統成為了全世界矚目的發展中國家最成功的醫療服務模式。這種模式歸納起來有以下幾個特點: 

1.醫療服務的規?;耙攪譜試吹撓嘔溝靡攪品竦某殺鞠陸?nbsp;
 Aravind的眼科醫院的營業時間是從早上6點到晚上6點。在這里一個醫生一個月往往要進行約400例眼科手術,而從世界范圍來講,平均的數字是每個醫生每年300例。在Aravind,一個醫生一般在兩個手術臺進行輪番操作。當結束一例手術后,這個醫生馬上轉到另外一個手術臺進行手術。主刀醫師只負責手術,其它的工作象手術準備及術后的傷口縫合等由專門的護理人員來進行。這樣不僅每個醫生的手術量增加了,病人的等待時間也大大減少了。這樣,規?;囊攪品竇白試吹撓嘔溝玫ダ瘟蘋蚴質醯某殺敬蟠蠼檔?。


2.高質量的醫療服務吸引了大量的病人,包括付費及免費病人;而同時,病人數量的增多保證了醫療服務得以規?;?。  

  Aravind系統的眼科治療及手術質量是非常高的,在某些指標上甚至要強于發達國家的水平,如在手術的感染率上,英國是萬分之六,而Aravind是萬分之四??悸塹紸ravind的這個數字是在每年幾十萬例的手術上所取得的,就更了不起了。正是這種世界級水平的眼科醫療服務,Aravind吸引了大量的病人。一般認為付費病人與免費病人的比例保持在1:2左右是最理想的,目前這個比例是1:3左右,但隨著付費病人的增加及印度整體經濟的發展,付費病人與免費病人的比例將越來越接近理想的數字。 

為了保證醫療服務的高質量,Aravind在機構設計、人力資源、人員培訓及企業文化等的建設上采取了一系列有效的措施。為保證付費及免費病人能享受到同等質量的醫療服務,醫務人員在一段時間內需要在付費及免費醫院間進行輪換。另外Aravind還利用最新的IT技術建立了醫療結果監測系統,約90%的病人治療后都得到了復查,包括那些處于偏遠農村和部落地區的貧困病人。在人力資源上,Aravind致力于招聘那些接受過良好的醫學教育且具備社會責任感的醫務人員?;だ砣嗽鋇惱釁岡蛑饕嫦蚺┐宓厙?,因為來自這些地區的人員往往比城市人員更吃苦耐勞。雖然Aravind僅能支付給這些醫務人員略高于市場平均水平的薪酬,但Aravind在印度社會的崇高形象使得這些醫務人員具有很高的社會地位,受到印度社會的普遍尊敬。另外,Aravind為他們的醫務人員提供一流的培訓,包括在美國的短期培訓等。現在Aravind的醫療資源也吸引了很多發達國家的醫務工作者,許多美國、英國等國的住院醫生往往都愿意來這進行短期的工作。在企業文化的建設上,Aravind已成功地塑造了一個開放的、透明度高的、對社會有高度責任感及富有同情心的企業形象。 

3.成功的逆向整合 
人工晶體植入是治療嚴重白內障失明病人的一個有效手段。以前印度的人工晶體都是進口的,價格很高。普通的印度人很難承擔得起手術費用。在經過詳細的考察后,Aravind發現人工晶體的制造成本并不是很高,在印度這樣一個有幾千萬失明患者的國家,通過規?;檔統殺敬傭溝悶脹ㄓ《熱四芄桓旱5悶鶚強贍艿?。在1992年,Aravind 建立了自己的人工晶體生產企業——Aurolab。Aurolab所生產出來的人工晶體成本只有進口價格的十幾分之一,而其質量則可以與進口產品相媲美。為保證人工晶體生產廠的成功,Aravind將其從醫療系統中獨立出來,目前Aurolab還能產生手術縫線、手術器械以及藥品等。一些知名的國際機構,包括美國的Seva基金會等均與Aurolab進行著合作。目前Aurolab的產品出口到120個國家,其人工晶體的全球市場占有率達到了9%。

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 4.信息系統的應用在提高醫療質量的同時提高了醫療服務的可及性

 信息技術在Aravind眼科醫療系統的成功應用不僅提高了醫藥服務的效率,保證醫療服務的質量,更提高了醫療服務的可及性。信息技術的應用將Aravind優質的醫療服務資源與印度城市里的富裕人群以及印度偏遠農村的窮困病人聯系起來。Aravind的配備有完善診療系統的移動診療車可以在全國各地的眼科醫療營地對病人進行診斷和篩選,并將這些收集到的數據通過遠程傳輸系統傳到Aravind的基地醫院,使得野外工作的醫護人員能與基地醫院的專家一起對病人進行正確的診斷和質量。信息系統的成功應用也使得Aravind能對偏遠鄉村的術后病人進行低成本的術后跟蹤和評價。Aravind的遠程診療系統也為Aravind系統內的工作人員,以及Aravind與世界上其它的眼科服務機構間提供了相互交流、學習和培訓的高效平臺。

 

 5. 創新及共享 

通過長期的大量的醫療實踐,Aravind創新出了許多世界一流的眼科醫療技術及流程。目前,Aravind的許多眼科疾病中心在世界上享有崇高的聲望,與世界各地的眼科醫療機構每年都要進行了大量的人員及技術交流,在世界范圍內建立了Aravind的形象,從而也使其在世界范圍內得到了更多的資源。如國際衛生組織、國際奧挮斯眼科組織都與Aravind建立了緊密的合作關系。 

  Aravind眼科醫療系統的使命是為富人和窮人提供相同的高質量醫療服務,并實現提供這種服務的可持續性。Aravind通過系統化的設計,在大規模地提供低成本、高質量的服務上取得了巨大的成功。Aravind成功是發展中國家醫療服務事業的一個奇跡,也是“甘地式創新”的成功實踐。Aravind 模式不僅得到了印度政府、也得到了其它發展中國家的高度重視。如果高質量、低成本的Aravind模式能成功移植到其它的醫療領域的話,將會極大改變發展中國家的醫療服務面貌。


如何留住富人 

那么,如何吸引足夠多的“付費患者”,來維持資金的延續?   “亞拉文”擁有“頂尖的醫生”。亞拉文醫院擁有很多知名眼科教授,不少擔任國外的兼職教授,或擔任印度全國專業學會的負責人,他們多是“亞拉文”的領導層,這使得“亞拉文”醫療質量非常高。如在手術的感染率上,英國是萬分之六,而“亞拉文”是萬分之四。正因為如此,很多富人和平民都選擇來這家醫院接受付費治療。研發醫療用品,價格大大低于市價。 


亞拉文另一有創意的舉措,是大幅降低手術成本。在發達國家,一個白內障手術通常需要3000美元,其主要成本來自于“人工角膜”等材料。這樣高的價格,“亞拉文”無法長期承擔。 


為此,除了設立“眼睛銀行”(Eye Bank)接受角膜捐贈之外,“亞拉文”還建立了自己的研發生產機構。這里研發的材料,成本遠低于市價。比如“人工晶體”,其成本僅為進口價的十幾分之一。   因此,“亞拉文”將手術成本大幅降低,白內障手術的平均成本,僅為25-30美元。而且,這些廉價的醫療用品和藥品,還會低價供應給發展中國家的非營利性眼科機構。   



醫療界的麥當勞

而“亞拉文”奇跡與快餐業的麥當勞又有什么關系呢?原來文卡塔斯瓦米開辦亞拉文眼科診所的靈感來自一次參觀麥當勞總部后對它“裝配線”模式的感悟。

 

麥當勞的創舉在于通過流水線一樣的操作,克服了飲食行業中食品質量控制、量化管理和工業化的難題,使得它能以低廉的成本為海量的顧客提供標準化的優質食品與服務。 


“亞拉文”對麥當勞模式的復制和借鑒體現在兩個方面:   

首先是規模?!把搶摹逼驕磕昴芙喲?70萬病人,其中近30萬人在醫院做眼科手術。面對這樣大的手術量,“亞拉文”采用了麥當勞式的流水線模式來對待:一個醫生一般在兩個手術臺進行輪番操作。當結束一例手術后,醫生馬上轉到同一手術室中另外一個手術臺進行手術。主刀醫師只負責手術,手術準備及術后的傷口縫合等由專門的護理人員來進行。 


這種方式大大提高了手術的速度。例如,西方傳統醫院的眼科手術通常需要30分鐘完成,而“亞拉文”只需要10分鐘,而手術速度的提高也意味著手術成本的下降。 


其次是技術和手藝。隨著手術量的增加,“亞拉文”的醫生因為經驗的快速累積得以迅速成為專家。具體說來,“亞拉文”的醫生每月平均要做400例眼科手術,而其他很多地方的醫生一年也做不到這個量級。此外,“亞拉文”還通過與醫學院的合作為自己的眼科醫生、技師、護理人員提供各種長期、短期的職業培訓和教育課程,保證他們的技術和手藝持續不斷的獲得提升,這也相應保證了“亞拉文”系統的眼科治療及手術地高質量。高質量的服務吸引更多的病人,又進一步增大了規模和醫生手術的機會,從而形成良性循環。   而“亞拉文”對病人的區別收費則是對麥當勞模式的完美復制之外的創新,“向富人收錢,為窮人埋單”,這種創新使其成為了發展中國家醫療業的一個奇跡。


同為發展中國家,印度的這種辦醫模式,是否會在中國出現?


來源:根據josh及Aravind官網整理



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